每个人对于生活的期望，都是美好的，但是，生活里的那些意外，却总是那么让人猝不及防。

长松医院的普外科，从一个金牌科室变成一个鸡肋科室，似乎仅仅只用了几个月的时间。

随着全民医保时代的到来，医保政策对于医院和医生的限制越来越明显。通俗举例，比如一个患有阑尾炎的医保患者，医保给予医院的限额为3000元，也就是说，医院必须在3000元的范围内，将患者治愈出院。如果超出范围，那多出钱将由医院承担，而医院又如何控制患者的花费？那当然就是通过奖金来制约医生。如果医生让患者的花费超过了医保标准，将会按比例扣除相应奖金，也就是说，如果一个医生只顾低头治病，而不去关心患者的医保花费，那极有可能造成的后果是，你治好了一例患者，非但没挣到钱，还要赔钱。

当然，医保关于每种疾病的限额支付，是经过统筹调查的，具有一定的科学性，可这其中的问题是，当每个具体的患者到达医院时，病情充满了多元化，这种多元化个体相对于整体而言，所谓的科学性便失去了意义。

打个简单的比方，如果一个普外科医生第一天收治了一例难治性的阑尾炎，花费超过了医保限额，而第二天又收治了一个简单的阑尾炎，他只要想办法让第二个阑尾炎患者的医保花费尽量减少，和第一个患者的高医保消费相抵消，那么他依旧可以不被扣发奖金。

然而，现实的问题是，如果你的运气不好，连续收的阑尾炎患病情都比较重，那该怎么办？

治不好让患者提前出院？又或者自己硬着头皮治，扣多少奖金听天由命？作为一个医生会选择哪一种呢？

诚然，第一种和第二种都会有人选，但是，更多的医生，会选第三种---那就是如果预估这个患者医保可能会超标，那么就以各种借口不收住院。

所以由此引发的后果是，那些年老体衰，恢复能力差，或者合并各类慢性病的患者，经常会成为各大医院之间相互推诿的对象。

由于以上现象的持续，长松普外科的营业额不再如之前那样耀眼，而是呈现出了一种不可逆的下滑趋势，而科内的医生，也渐渐分为了两个派别。

第一派为以刘成勋，于鹏伟，田萍为主。因为治疗本院患者的效益已经大不如前，在他们看来付出和回报已然不成正比，再加上这些医生通过前些年的工作大都积累了雄厚的资本，所以他们渐渐便放权给手下医生，不再抢着主刀。比如刘成勋，他每天的状态基本上就是查查房，写写文章，如果有走穴的手术就去做，没有的话就像养生一样眯着。

另一派则是诸如吕洋，赵桐，李芮峰，葛明宇，尚震等等一干年青医生，因为他们还不具备走穴的资本，却又大都背负着各种贷款，所以不敢像那些高年资医生一样养生，必须想办法挣钱。

于是，他们刻苦研究医保的各项标准和限额，每日计算每个患者的医保花费，力求在医保不超标的前提下，收治并主刀患者，将每月的奖金最大化。针对这种局面，李芮峰曾说了一句让大家发笑之后却又深深无奈的话：

“奶奶的，干了这么多年，我才知道自己不是外科医生，而是一个数学奇才！”

虽然年青医生们不懈努力，却也依旧抵挡不住奖金日渐下滑的趋势，就以尚震为例，他刚刚独立的那一年，平均奖金便已可达八千，可是，随着他手术技巧日益成熟，奖金竟渐渐滑落到平均每月五千，这些到手的钱，每月除去房贷和生活必须，几乎所剩无几。

经济窘迫之下，石英英又去超市当了一段时间的售货员，总算缓解了一段时间的压力，可是，好景不长，随着石英英的怀孕临产，超市的工作暂停，尚震再次陷入了经济危机。

在这一时期，长松普外科几乎所有的年青医生或多或少都有着经济上的窘迫，唯独一人除外，他便是曹小志。

曹小志家生活宽裕，在毕业之前，他的父母便早已为他在市内买好了房子，所以，没有经济压力的他，基本上从来不挑患者。

比如尚震值班的时候，碰见了一个慢性阑尾炎合并糖尿病和高血压的老年患者，尚震知道如果收了这个患者，自己这个月的奖金很可能因为这一个患者的医保超标而泡汤，可是，如果不收的话，他又担不起拒诊的罪名，毕竟卫生局已经就各大医院推诿患者的问题向各医院发出了警告：如果再发现，将严厉问责。

在经济和规章制度无法调和的情况之下，医院也只能默许了一个情况：如果接诊医生巧舌如簧将患者劝走，那是你的本事，民不举官不究；如果**裸拒诊，引发投诉，那必须要拿接诊医生开刀问罪了。

尚震的嘴巴本就不太灵光，再加上他也不敢拒诊，那为了保证自己那点微薄的奖金，他只好求曹小志收了这个患者。

这个曹小志虽然并非一个视金钱如粪土的超脱之人，可是心中却始终充斥着侠义之心，他知道尚震的难处，于是几乎每次都有求必应。

当然，除了尚震，别的年青医生的忙，他也照帮不误，这样一来，随着时间推移，曹小志的手里，渐渐集齐了各式各样的疑难患者，几乎每次孙立文科内会诊，曹小志都必须成为跟在孙立文后面最久的那个人。

可想而知，曹小志这种干法，每次月底结算，他的奖金肯定是全科最低。更夸张的是，甚至有一个月，他因为医保超标太多，奖金计算完之后，竟然是负数！也就是说，他忙忙活活干了一个月，不但没挣到钱，还要自己往外掏钱！

当然，这种违背公理的事情，无论是陈平志或是孙立文都不可能让之发生，所以那个月，曹小志还是拿到了1000元的安慰奖金。

作为曹小志的准媳妇，肖珊也为其抱不平，她认为全科人都在欺负曹小志，可每谈及此时，曹小志却总笑着安慰肖珊，“没事，同事有难，能帮就帮。再说了，以我这个年龄和技术，还没到挣钱的时候。”

上天还是公平的，对于那些热心或努力的人，上天其实并不吝啬。曹小志表面上虽然损失了一些东西，可同样，他也收获了很多东西。

就像在不知不觉间，曹小志对合并慢性病的外科患者渐渐积累了相当多的诊疗经验，慢慢地，竟然开拓了一个属于自己的医疗领域。