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大医从加点开始

作者:江底有白 | 分类:都市 | 字数:29.2万

第一百一十七章 门户之见

书名:大医从加点开始 作者:江底有白 字数:3290 更新时间:2024-10-23 01:31:38

第120章 门户之见(第三更,求订阅)

吴邪虽说已经躺在了床上,可仍然在仔细地罗列今天遇到的几个病人。

除了11床的刘春花暂时已经处理完毕,结果算比较明朗之外,其他四张床,都各有千秋。

外科术后的感染繁杂且斑驳,需要考虑的因素很多,而且除了单纯的感染之外,一定也要考虑到有无伴发疾病,比如说除了感染,还有心脏病、胃肠道疾病等情况。

现在想来,之前的金平,之所以为罕见的立克次体感染,可学识点的增益只有一点,是因为金平的感染相对比较单纯,只要精准诊断之后,对症用药,控制起来就不难。

毕竟抗感染治疗的关键,就是要找到敏感的抗生素,然后足疗程、足量的使用,诊断和用药精准之后,那么处理起来就不复杂。

反而如同刘春花这种,看似简单,但实则蕴含了要命的要素在里面的话,反倒是容易打眼,极为不容易处理,万一脓肿爆发而开,那么就是广泛性弥漫性的腹膜炎。

吴邪再次盘点今天入院的四个病人的时候,把一些重要的要点记在了心里。

虽然8910床都不是自己主管,但事实上这些感染患者,都是被自己‘捣鼓’而来的,所以自己还是要认真负责到底。

今天的表现可以看得出来,卢俊银与何灵在对感染的诊治上,还是欠缺了一定的经验和火候。

而虽然宣县中西医结合医院与上级医院的转诊关系不是自己跑来的,甚至不知情,可段教授就是自己的师父,他做的事情,就是也相当于自己做的,这跑不掉的。

不仅仅只是师徒情分——

8床的梅小青,棘手之处不仅仅只是因为她是自费患者,有经济负担,还有她的体重下降这一个因素,也一定要考虑周到。

吴邪心里隐隐有一个推测,那就是可能梅小青在住院之前,可能就存在营养不良状况。

这么猜测主要有两个原因,第一,年轻女孩子爱美,喜欢减肥,不喜欢吃肉,甚至可能节食来减肥,而成年人中,不规律性地吃早餐,都可能导致胃肠道的病变,比如胃溃疡等,更何况是经常节食?

第二,梅小青没有外伤病史,自发了股前软组织内的脓肿,这样的情况其实并不常见,吴邪其实有心想问一下,她是不是吃不起肉和饭了,然后不好意思问家里要钱,备考的时候营养过度不良,这才导致了整体免疫系统出了问题。

然本来肠道内的正常菌群通过胃肠道表层的溃疡入血,定居到了股前软组织层,在机体免疫力情况下降的情况下,自发、无预兆的、无外伤性的软组织脓肿,这是常见的原因之一。

如果不是这个原因,常见的软组织感染,应该是从表层皮肤开始——

这要等明天看过病历,或者是自己去问了病史之后,才晓得,得好好地和这个小姑娘谈谈。

梅小青比吴邪小几岁,这么叫也没错。

9床的是皮肤表层感染,看起来最简单。目前继续用抗生素是最稳妥的,但估计啊,她也有2点的学识点增益,吴邪反而不好推测她具体是什么情况。

甚至连怀疑和考虑的方向都还没有。

暂时先吊水,然后再慢慢想如何应对吧——

10床的周大爷,可以怀疑感染,但吴邪还是觉得周大爷是洗澡之后,导致了局部感染,并非是创口的感染,局部感染以及不干净的水质侵染到了伤口表面,导致了恢复性的炎症与过敏性的炎症重合了。

这才导致胶原纤维异常增生,产生了类疤痕体质的反应,后续可能还会增生,但其实不是感染……

就算水里面没细菌,也不能这么搞啊,若是都这么搞的话,那医生还用无菌的生理盐水干嘛,直接接自来水冲洗,多便宜啊?

吴邪无力吐槽着。

10床,预防性抗感染、保持干燥、把周大爷的儿子一定叫来科室里陪护着,这三点医嘱,最后一点尤其重要。

周大爷的脾气没谁能改的了,他老婆都不行,必须是他儿子!

然后就是11床,11床的刘春花做了手术之后,反倒是不用特殊处理。

剩下的就是这个12床,跟腱断裂之后,伤口略有渗液,考虑感染,从县中医院转下来的这个病人。

这个病人是吴邪自己主管的,却也不简单。

至少,目前吴邪怀疑他感染的病菌,就是绿脓杆菌。

绿脓杆菌属于革兰氏阴性菌,常常存在于土壤和水中,可以引起伤口感染和泌尿系统感染等疾病。

患者是跟腱断裂,入院前有过下田的病史,然后不小心踩空了,腓肠肌剧烈收缩之下,把跟腱给绷断了,这个怀疑是有据可循的。

但问题是,吴邪在吃不准这个12床究竟还有什么隐藏疾病的时候,在查文献时,还看到了一种很罕见的并发症,与这个12床十分类似——

跟腱断裂术后跟骨压迫症!

这种并发症是指跟腱与跟骨之间的接触面产生过度的摩擦,引起炎症和疼痛的病变。

跟骨压迫症通常是由于跟腱断裂术后的跟腱重建或修复过程中,跟腱的末端与跟骨之间的接触面出现异常的压力分布或摩擦力,从而导致跟腱与跟骨之间的组织损伤和炎症反应。此外,术后恢复过程中因为患者活动不当、过度活动等因素也可能导致跟骨压迫症的发生。

这个并发症的诊治,与感染外科其实并不相关,严格来讲属于是创伤外科比较深的一个病种了。

所以明天还得合计合计,如果可以照一个核磁就好了,可医院没有,也不好让病人再去县里面照,格外麻烦啊。

吴邪按压着太阳穴,再次回忆着要通过查体来确诊跟骨压迫症的一些要点之后,才沉沉地陷入到了睡眠之中。

翌日。

十月二十七,是周五,距离下一个月还有四天。

吴邪早早地就起了床,然后下楼时没看到向梅在店门口梳头发,左右看了一圈还是没人,家里也没早餐吃,就索性到了徐慧芳的店里面吃完才往科室赶去。

时间还早,吴邪到科室里的时候,才七点四十五,距离正常上班还有一刻钟的时间。

到了科室门口,吴邪还就发现,科室的医生办公室方向集结了不少人,正是卢俊银、常全生以及林耀龙一行人。

常全生似乎还在给林耀龙与卢俊银做着工作:“卢主任,针灸之后,虽然创口不大,却也是开放性的口子,现在科室里的感染患者偏多,若是不小心交叉感染了,那对林华而言,着实是不可逆的。”

“现在林华的情况也已经基本稳定,我和林华的儿子林耀龙,都想把林华转去中医科继续诊治!”

卢俊银此刻略黑着脸,却也没直接拒绝,看向林耀龙:“你的心情我能理解,只是我们科室已经特意把感染患者都安排在了其他病房,不在一个房间里,发生交叉感染的几率还是很小的。”

卢俊银没把话说死,但科室已经尽力了啊。

你总不能不让我们科室新收病人吧,让你一个人单独一间,这都是vip级别的待遇了,现在有了好转,就想转去中医科,林耀龙也是真能做出来。

“卢主任,我知道您的考虑,只是我父亲他命着实不好,这临老还受了这么大一遭苦,现在好不容易见了好转,我实在不希望他再折腾,尽量地减少相应风险。”

“您也知道,这感染,还是很怕人的,正常人都觉得十分痛苦,更别提是我父亲现在的状况了。”

林耀龙这么和卢俊银解释的时候,看到吴邪走来,就赶紧招呼:“吴医生,伱也来了。”

“我今天是想过来,把我父亲转去中医科的,您不会往心里去吧?”

“这肯定不会,耀龙大哥。”吴邪自然不会往心里去,只是林耀龙因为这个原因转,让他觉得稍微有点不爽利。

科室里已经为了照顾你,特意把13/14床都转开了,之前你爸住进去的时候,屎尿失禁,也没见金平和董良河两个感染的病人恶心他啊?

哦,之前你不觉得感染病人可怕,就想着来医院里被护士照看,方便你们家属。

现在好了一些,你就开始嫌弃隔壁房间里的感染患者了,这世界上的道理都你一家人说呗。

吴邪的语气平静,脸上仍带着淡淡的笑意。

林耀龙则继续解释说:“谢谢吴医生你的理解,主要是现在的中医科,还有一些与我父亲一样的病友,他们之间,还可以互相聊天,探讨一些康复的经验。”

“他们都是老熟人了,也方便些。”

“卢主任,吴医生,这段时间给你们添麻烦了啊。”林耀龙笑着热情,感谢的态度还是很真挚的。

只是林耀龙这么一说,吴邪就不忍往常全生那里看了一眼。

中医科又收了这样类似瘫痪的病人,然后在医院没有康复科的情况下,也没请外科去会诊。

也正常,外科也不是康复专科,估计这个常全生是看不上现代医学的康复医学了,觉得这次林华的病情之所以能够好转,全都是靠了熊尧的功劳。

卢俊银见林耀龙这个儿子都已经态度坚决,就也果断说:“吴医生,那你等会儿补一个转科记录,把我们科室的转科意见写一下。”