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做医生,没必要太正常

作者:手握寸关尺 | 分类:都市 | 字数:378.6万

148.第144章 突发情况

书名:做医生,没必要太正常 作者:手握寸关尺 字数:7944 更新时间:2024-10-18 07:14:28

陈恭还是第一次遇到这种事情。

一时间站在原地,呼吸急促,有些不甘心。

好家伙!

你这哪儿是来看病啊?

你这分明是来大义灭亲的!

好吗?

可是……陈恭又没有什么办法左右对方的想法,强买强卖都是违法的,更别提强制就医了!

这个女人的态度,着实是让陈恭有些想不通。

这是自己儿子好吗?

哪怕是排除法,也要做一下检查的呀?

再说了,无论是血清铁SI检查,还是腹部的X线,都很便宜,下来百八十块钱的就能解决。

虽然陈恭也不敢百分百肯定对方一定是有铁中毒的情况发生。

但是,临床诊断,没有谁是神仙好吗?

谁也不可能说是一下子就能诊断出来,百分百确诊。

所以说,现代医学诊疗的逻辑,依然是这样的一种排除和收缩判断的过程。

“陈组长,您……也别生气了。”吴学宇忍不住说了句。

杨辉点头自嘲一笑:“是啊,咱们这里……就是这样的情况。”

陈恭闻声,有些失落。

医患关系的建立,首先是信任。

若是没有足够的信任,很难进行下一步的治疗工作。

任凭你有多大的本事,归根到底,人家不愿意相信,你也是无计可施。

说到这里,陈恭看着电脑屏幕上的化验单,沉思起来。

他感觉自己并没有诊疗错误。

按照患者的目前症状和化验单来看,十有八九是铁中毒。

想到这,陈恭犹豫一番,拿起了对方的挂号电话,发了一条信息过去。

虽然说这个女人蛮横不讲理,但是……孩子是无辜的啊。

这才是一个两岁大小的孩子,若是因为耽搁了最佳治疗期间,给导致了严重的并发症,可就有些得不偿失了。

杨辉和吴学宇看见陈恭的这一番操作,忍不住对着陈恭说了句:

“陈组长,您真的是一个好医生!”

“可是……您来这里,我觉得真的有些可惜了!”

“不过,我有个疑惑,您这么确定患者是铁中毒,万一不是……该怎么办?”

“您也看到了,家属这么凶……”

陈恭看了一眼吴学宇,笑了笑,摇着头说道:“错就错了呗!”

“但是,你错了无所谓,最多骂我一句。”

“我甚至希望自己错了。”

“但是很可惜……哎……”

陈恭摇了摇头,起身回到了办公室内。

坐在椅子上,陈恭沉思很久,不可否认,患者对医院,对医生的质疑,已经出现了信任危机了。

这种情况继续发展下去,十分危险。

该怎么办呢?

陈恭有些发愁。

他只是一个小组长,该如何解决眼前的问题呢?

……

……

当天晚上,陈恭迎来了人生中第一个正儿八经的夜班。

之前虽然跟着赵曦的时候,也经历过。

但是,独立面对急诊患者,和处理外科的患者,还是有着很大的差距的。

晚上七点多的时候,陈恭忙着处理了几个外伤患者,还没来得及吃饭。

回到办公室却看见吴学宇手里提着饭盒,走了进来。

看见陈恭之后,吴学宇尴尬的笑了笑:

“陈组长,我妈给我送了点饺子,我一个人吃不了,想着你也忙的没吃饭,就给您送过来了。”

陈恭见状,顿时笑了起来:“不用客气,我点个外卖就行了,大老远跑了一趟,没有必要。”

吴学宇挠了挠头:“没有……其实……我想跟你值夜班。”

“能多学点东西。”

“我知道,陈组长您是有真本事的,我一个外科出身,在急诊科,其实……挺紧张的。”

“今天那个患者,我说实话……谁能想到是铁中毒啊?”

“我下午查了查,感觉患者的情况似乎真的和您预测的一样。”

“所以……”

“我想跟着您,多学习一点,要不然……以后也是搞急诊呢,啥也不懂。”

“别给人家患者治疗坏了。”

陈恭闻声,看着眼前这个和秦歌差不多岁数,却无比谦逊好学的年轻人,也是忍不住心生好感。

“好的,那就辛苦你了。”

“呵呵……”

说话间,陈恭坐到椅子上,吴学宇取来一双一次性筷子递给陈恭,笑了笑拿起一本书看了起来。

《急诊外科学》。

这本书虽然是2014年的版本,但陈恭知道,版本已经落后很多了。

只能说国内急诊学的革新速度太慢了。

或者说不仅是国内,就连国际上的急诊外科学,这些年虽然只是修修补补的,但依然很难有太多的改革。

想到这里,陈恭掏出自己的笔记本递给吴学宇。

“这是我自己的一些急诊外科心得,也是自己按照指南和最新的外科学和急诊学的病例整理出来的。”

“你有兴趣的话,好好看看,说不定对你能有什么帮助。”

听见陈恭的话,吴学宇激动的双手接过本子,眼神里多了几分兴奋。

“谢谢陈组长!”

“多谢了!”

“嘿嘿。”

说完之后,吴学宇拿起本子,走到一旁,也不打扰陈恭,认真看了起来。

陈恭吃着饺子,倒也没有当回事儿。

只是……

晚上九点多的时候,忽然一阵急促的声音在门外响了起来。

“快,快点!”

“快一点!”

“救命,医生,有人吗?”

听见外面的动静,吴学宇连忙起身,就朝着外面跑去。

陈恭见状,脚步也很快,跟了出去。

这大半夜,显然是遇到了突发情况了。

出来以后,就看见护士已经推着一张病床走了出来,病床是一个孩子,身后跟着两个成年人还有一个老太太。

陈恭见状,自然是认出来了。

这不正是今天来的那个小男孩吗?

果然发病了吗?

进来以后,老太太满头大汗,看见陈恭之后,两眼眼泪直接流了下来。

“医生,陈医生!”

“您救救娃娃。”

“和您说的那样,孩子今天下午睡到现在,醒来以后,就开始呕吐,里面还有血!”

“而且,昏迷了过去。”

“我们送到了省人民医院,还得检查半天,那边医生根本找不到病因。”

“我这才想到了您给我发的消息。”

“这不,赶紧把孩子送了过来。”

“和您说的一样,孩子真的出现了昏迷!”

“求您了,救救孩子吧。”

陈恭闻声,连忙对着吴学宇说道:“小吴,把孩子送到监护室。”

“上监护仪,检查一些血压,还有体温。”

“顺便把血清铁检查一下。”

“快点!”

吴学宇毕竟年轻了,脚步很快,连忙推着孩子,就朝着监护室走去。

不敢有丝毫的耽搁。

说实话!

吴学宇此时对于陈恭的敬佩,简直到了极点。

晚上的时候,两人还聊起来了患者的情况,陈组长就估摸着,孩子如果发病的话,大概就是在九点左右!

当时吴学宇也没有当回事儿。

毕竟……他觉得,这有点太玄乎了。

哪有医生可以如此精准的预测出来疾病?

吴学宇的硕士生导师都做不到这一点。

这陈组长才多大啊?

怎么可能?

可是,此时此刻,当看到患者的情况之后,吴学宇内心才真正的被震撼到了。

九点多,症状一模一样,果然出现了昏迷。

吴学宇此时此刻,脚步一点不敢停息。

因为按照陈恭的预测,这种疾病,一旦超出了12个小时。

疾病的发展,一定会更加迅猛。

到时候,会出现白细胞增多,昏迷,甚至是迟发性的休克。

这边,陈恭也没有闲着,招呼来一个小护士,让他们帮助家属办理手续。

护士站的今晚值班的是老护士何玲。

何玲是从原来的肿瘤医院急诊科调过来的,本身实力不错。

或者可以说,这一次的人员调动,有点特殊。

护士们调来的很多,大多数都是青壮年的实力派,他们的水平经过临床的锻炼之后,很熟练的可以应对临床各种事情。

但是!

相比之下,医生们的水平有点看不过眼。

除了几个顶梁柱的确是副主任级别的,大多数的青壮年医生表现有些差劲儿。

所以说,这几天的护士们,对于这些医生,甚至有些瞧不上眼。

不过,好在何玲他们十分配合工作。

对于陈恭这个初来乍到的年轻组长,大家还是给出了一些尊重。

很快,各项准备工作开始协调起来。

何玲这边也赶紧跟着吴学宇朝着抢救室走去。

而陈恭这边,却没有着急,而是开始准备备药。

虽然现在血清铁还没有检测出来,但是……陈恭估摸着,患者的情况和自己猜测的差不多。

因此呢,陈恭需要准备的药物,就比较特殊了。

医院还真的不一定能找到。

于是,陈恭找到了患者的家属,孩子的父亲。

“你现在立马去给买二斤鸡蛋,一箱牛奶。”

“快点,抓紧时间。”

听见陈恭的话,男人愣了一下,随后连忙点头:“好的,我现在就去!”

“对了……陈医生,麻烦您不要……别介意。”

“我老婆……哎……今天多有得罪。”

“实在是抱歉。”

“今天我们也是着急坏了。”

“其实……”

陈恭摆了摆手:“你赶紧去吧!”

女人此时也有些不好意思的看了一眼陈恭,别提有多尴尬和内疚了。

陈恭也没有介意,而是起身朝着医生办公室走去。

赶紧开药处理。

对于这种铁中毒的患者,必须要及时进行“去铁”相关操作。

铁剂的吸收比较慢。

在肠道需要经理24-48小时的过程。

而患者今天上午十点左右吸收的,如此一来,12个小时内,依然是存在催吐和洗胃的可能的。

但是!

关于配置这种铁剂的洗胃液,陈恭却是有自己的想法。

这时候……那孩子的母亲这才走了进来,面色神情忐忑不安。

进来以后,对着陈恭连忙说道:

“陈医生,实在是抱歉!”

“我给您道歉。”

“今天我真的是太生气了,太着急了,所以……对您说话有些冒昧。”

“因为之前的时候,我老公因为肚子疼来你们医院,结果检查做了一堆,什么结果也没有出来。”

“我……我才对你们医院有一些想法的。”

“我知道,是我的原因,给您带来的不好的影响。”

“抱歉,请您原谅我。”

“当然了……您可以不用原谅我,我希望您能救救孩子。”

陈恭没做声,而是点头说道:

“你既然是营养师,那你应该知道,酸性水果是不能用铁锅蒸煮的吧?”

“这其中会发生一些化学反应,生成低铁化合物。”

“而这种化合物长期服用之后,会被人体吸收,产生铁中毒的症状。”

听见陈恭的话,女人不好意思的低着头,不断承认错误。

陈恭开完药,转身看着女人说道:

“好了!”

“这些事情无所谓,我不介意你对我们医院有什么看法。”

“但是我希望你能学会尊重人。”

说完,陈恭起身朝着抢救室走去。

而此时的抢救室内。

吴学宇测量完了孩子的体温之后,顿时惊呼一声!

“体温:38.5!”

“血压:68/40毫米!”

“我靠!”

护士何玲此时在忙碌,被吴学宇的声音吓了一跳,微微皱眉:“吴医生,你这是干什么?”

“大惊小怪的,你不能沉住气?”

护士何玲有些失望,说实话,来到这里以后,对于这里的医生水平,何玲实在是说不来。

因为……太普通了!

或者是在原来医院看到了优秀的医生?

来到这里以后,看到这些急诊的医生水平,让何玲有些无语。

此时看见吴学宇大惊小怪的样子,忍不住叹了口气。

吴学宇这才说道:

“不,不!”

“何姐,你误会了。”

“陈组长真的太牛了!”

何玲微微一愣:“陈恭?和他有什么关系?”

吴学宇这才把今天的事情娓娓道来,然后说了句。

“刚才我俩吃饭聊天的时候,陈组长预测,患者大概就会在九点的时候发病,并且出现低血压和休克的表现。”

“血压不会超过70/40毫米汞柱。”“而且,甚至就连体温,也能预测的分毫不差!”

“这简直太神奇了!”

“陈组长也太牛了吧!”

吴学宇是真的被吓到了。

陈恭的水平,已经远远地超出了吴学宇能想到的能力范围。

他实在是想不到,为什么陈恭就连这些都能预测到呢?

何玲听见吴学宇的话,也是彻底愣住了。

她略显惊讶的看着吴学宇,忍不住说了句:“真的假的?”

“你别骗我!”

“我在肿瘤医院急诊科的时候,也算是见过高手的,可是……这样的人,我压根没有听说过。”

“怎么可能?”

吴学宇激动的说道:“真的!”

“我没有骗人!”

这时候,推门声响了起来,陈恭从外面走了进来。

听见吴学宇的话,忍不住问了句:“什么骗人?”

吴学宇见状,连忙说道:“陈组长,和您预期的一模一样!”

“血压、心率、体温!”

“基本上相差不多!”

“您是怎么做到的?”

陈恭闻声,忍不住笑着摇了摇头。

这一切,自然要归根用当初给马书中做的那一台手术了。

陈恭当时参与度很高,而且手术难度极高。

所以!

当时陈恭完成手术之后,获得了一个特殊的奖励。

“中毒医学:lv6!”

学术带头人级别的中毒医学。

同样,也是这样一门技能,坚定了陈恭来到急诊的想法。

中毒医学这几年虽然有所发展,但是……全球范围内而言,缺乏一个绝对代表性的学术带头人。

虽然这几年重视的人越来越多,但是……至今为止,国内中毒医学领域,仅仅诞生了一位院士。

而且,就连很多急诊内科学中,关于中毒抢救的洗胃液一类的东西,都至今没有更新。

陈恭闻声,笑了笑:“行了,这有什么可称赞的。”

“这是疾病发生发展规律。”

“就如同你感冒了,发烧会到多少度,什么时候温度上升……一个道理。”

“铁中毒之后,其实是有一个很好预测的发展流程的。”

“一般情况下,在内服铁中毒约12小时以后,由于铁剂导致细胞损伤,因而发生低血糖和代谢性酸中毒。

所以,这时候,一般会有发热,但是这个发热很稳定,基本上会维持在38.5摄氏度这个区间。

同时呢,白细胞增多和昏迷也会开始出现。

而如果是患儿的话,则是出现迟发性休克!”

“这个东西,你记住就行了!”

说完之后,陈恭看完了患者的所有体征之后,以及心电图血压各项指标。

微微沉思起来。

何玲此时看着陈恭的眼神,有些诧异。

她没想到,陈恭如此年轻,竟然能有这样的水平?

这多少有些难以置信!

犹豫片刻之后,何玲看着陈恭,问了句:

“陈医生,你再预测一个呗?”

“让我也见识见识!”

陈恭看了一眼何玲,知道对方心里想什么。

不过,他也不介意,毕竟……有了护士的配合,今后工作才好开展。

忍不住笑了笑:“如果我没有预测错误的话,患儿的血清铁高达89.5μmol/L(500μg/dl)左右,不会高出太多。”

此话一出,何玲顿时翻了个白眼。

“这怎么可能预测到呢?”

陈恭没做解释。

因为如果此时血清铁浓度过高的话,出血量会再次增加的,而不是现在这种表现。

没多久!

护士就送来了化验单。

“陈医生,检查结果出来了!”

“患者的血清铁浓度90!”

陈恭闻声,没有在意,而是继续配置手里的药品。

而何玲和吴学宇两人,则是彻底懵了。

还真的被他给猜到了?!

这……

一时间,何玲看着陈恭的眼神里,多了几分震撼。

现在,听见陈恭的话,何玲彻底死心了。

她知道,应该是遇到了高人了!

而此时,门外的家属开始敲门,护士进来以后,看着陈恭,尴尬的说了句:

“陈主任……患者……家属送来了鸡蛋和牛奶……”

陈恭一愣:“拿进来啊?”

护士哭笑不得:“拿不了!”

“对方买了很多!”

陈恭一愣,出来一看,顿时傻眼了。

面前放着四五箱牛奶,还有两筐土鸡蛋。

这如同送礼一般,摆在监护室门口。

陈恭顿时翻了个白眼:“你买这么多这个干嘛?”

男子:“您让我买的啊!”

“我寻思多买点吧。”

陈恭无语:“……”

他用这些东西……难不成是用来吃的?

他连忙招呼护士让患者家属拿走,只是拿进来几个鸡蛋和几瓶奶。

吴学宇看着陈恭:“陈组长,您这是……自己配置药品?”

陈恭点头。

“嗯!”

“一般中毒患者的抢救,主要分两大步骤。”

“第一步骤,就是急症处理。”

“第二步骤,药物治疗。”

“急症处理也分为几步。”

“第一,阻止吸收,但是要根据不同毒性进行选择方法,患者是铁中毒,大量蛋清和牛奶,可以促使游离铁形成铁蛋白复合物,可阻止吸收。”

“第二,催吐,主动性的,压舌板刺激会厌、喉咙等使患者尽量吐出服用的铁剂。但是这个需要在患者清醒意识下进行。”

“第三,洗胃。”

说完,陈恭把药物拿出来递给何玲:“护士长,这是我配置的药物,你来洗胃就行了。”

“小吴,你把这个方案记住,以后铁中毒可以拿来使用。”

“用2%碳酸氢钠液洗胃,可使硫酸亚铁变为腐蚀性较低的碳酸亚铁。”

“第四,导泻:使用硫酸钠导泻。”

“最后一步,也最为关键,静脉灌注治疗:支持组织灌注,纠正严重酸中毒和休克,防止肝肾功能损伤,促铁排泄,严重中毒者可用血液透析。”

这些并非是指南,指南上也根本不会出现这种。

在欧美国家,急症处理其实还不如国内做得好。

为什么?

这就涉及到地域差距了。

因为中国人太牛逼了。

什么也敢吃。

所以呢,这就导致中国人在中毒方面的经验,全球遥遥领先。

试问解毒哪家强?

中国云南个个棒!

没法子,在解毒方面,我们真的是遥遥领先。

当然了,不仅仅是云南,福建的医院也不差。

所以说,国内的中毒医学,比起国外要完善的的多。

……

这边,何玲很配合陈恭。

带着孩子,快速开始了治疗和洗胃。

这一步步的操作,酣畅淋漓。

陈恭也见识到了优秀急诊护士的作用。

如果说,医生是大脑中枢的话,护士则是执行力。

无论你医生给出什么方案,还需要护士去执行。

这就是优秀护士存在的价值和意义。

所以千万不要低估护士,急诊护士……可真的不容小觑,很多时候比起医生的水平,都不差。

一个熟练的老资历急诊护士,完全能应对急诊很多突发状况。

很快!

在患者用了去铁胺之后,加速体内铁的排泄以降低血清铁含量。

大概一个小时以后,床上的孩子,就清醒了过来。

何玲和吴学宇见状,顿时激动的笑了起来。

没有什么比这种事情更有成就感。

陈恭见状,对着吴学宇摆了摆手:“去通知患者家属吧。”

“患者醒了。”

“别担心了。”

吴学宇闻声,开心的朝着外面跑去。

年轻人的心里装不下事儿,有什么好事儿,着急想着分享。

何玲见状,忍不住对着陈恭竖起大拇指。

“陈医生,您可真厉害!”

“不过……您一点不像这岁数该有的成熟和稳健。”

陈恭摆了摆手:“我长得年轻。”

说实话,科室里,没有人知道陈恭具体多少岁。

这俨然成了一个谜。

得知孩子好转以后,一家人欢天喜地,开心的不得了。

陈恭出来以后,只是摆了摆手,便回了办公室。

而患者家属送来的这一堆东西,也被放在了护士站。

说什么也不拿走。

孩子还需要继续观察,并且排铁,所以今晚肯定是留下来观察了。

但是也不需要继续待在监护室了。

送到了观察病房内等待起来。

……

……

第二天。

早交班的时候。

焦黎明走进办公室,正要开始交班。

忽然门外进来了一个女人,手里拿着一面锦旗。

“陈医生,太感谢您了!”

在众人的诧异中,陈恭也终于收到了人生第一面锦旗。

挂在了办公室的墙上。

至此,第三急诊科成功打破了锦旗荒,获得了建科以来,第一面锦旗。

焦黎明见状,自然是喜出望外。

当天交班,陈恭自然是收获了大量的好评。

下班之后,陈恭正要准备回家。

焦黎明笑着拍了拍陈恭的肩膀,微微一笑:“陈恭,好样的!”

“你可给我们开了一个好头啊!”

陈恭微微一笑:“慢慢来!”

焦黎明闻声,兴奋点头。

他何尝不想在这里建设一番丰功伟业呢?

一时间,也是信心满满。

不过,这边陈恭正准备离开。

忽然!

一阵清脆的电话铃声响了起来。

护士站那边,一名护士接了电话之后,着急的朝着这边跑了过来。

“焦主任,不好了!”

“西山谷矿区发生了意外。”

“上面让我们立马派车过去!”

听见这话,焦黎明脸色一变。

他连忙回到办公室内,对着众人说道:

“西山谷矿区发生了意外,来一名负责人,立马跟车前往。”

“今天谁的班?”

听见焦黎明的话,顿时现场众人脸色一变。

矿区意外……

这可不是什么小事儿啊?

一名四十岁的中年人站起身子:“我的班!”

焦黎明看见对方之后,顿时皱眉。

因为今天值班的是急诊内科的负责人,一组组长顾海昌。

顾海昌是一名急诊内科专家,来了以后也是焦黎明的左臂右膀。

可是……

对方对于这种外伤意外,却也是有些困难。

而这时候,焦黎明把视野挪到了二组组长身上。

“钱主任,你去吧?”

钱建华站起身子,咳咳一声,似乎准备说点什么。

而陈恭却直接对着吴学宇说了句。

“小吴!”

“收拾东西,准备出发。”

说完之后,陈恭对着焦黎明点了点头:“焦主任,我去吧!”

说完,陈恭不有分说,起身把刚刚脱掉的白大褂继续穿上,带着小吴就朝着外面走去。

而此时,何玲交班之后,也准备下班。

陈恭见状,直接叫了句:“何姐,跟我们出去一趟吧?”

何玲不由分说,点头把帽子戴好:“行!”

说话间,急救车已经在门口挺好。

陈恭三人快速上车,朝着矿区赶去。

……

ps:大家记住,铁锅一定不要蒸煮酸性食物或者水果,这个生活中的案例,还真的不少。

医学小说的目的,也是有科普的意义,希望能引以为戒。